Analyse comparative des caractéristiques cliniques et physiologiques en fonction du niveau d’expectoration bronchique évalué au cours d’une consultation spécialisée de pneumologie chez des patients avec Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) en état stable.

Pourquoi cette recherche est-elle menée ?

La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est une affection pulmonaire caractérisée par des anomalies des voies respiratoires et/ou des alvéoles qui provoquent une obstruction persistante, souvent progressive. La prévalence nationale estimée entre 5 et 10% des personnes de plus de 45 ans ; elle représente une des 4 premières causes de décès dans le monde. L’exposition au tabac et les inhalations environnementales sont les principales causes de cette affection. Les principaux symptômes associés sont la dyspnée, la toux, la fatigue et une limitation des activités qui altèrent la qualité de vie des patients. L’évolution de la maladie et son pronostic sont conditionnés d’une part par les fréquentes comorbidités et d’autre part par des épisodes d’exacerbations qui nécessitent des mesures de préventions spécifiques . La présence d’une bronchite chronique ou d’un encombrement bronchique plus distal sont des facteurs de risque d’exacerbation mais aussi des facteurs pronostics. La bronchite chronique, définie par une production excessive de secrétions bronchique plus de 3 mois/an 2 années consécutives, affecte environ un quart des patients BPCO; la cause principale est la poursuite d’une exposition tabagique mais d’autres expositions, le reflux gastro-oesophagien, les antécédents de rhinite allergique, peuvent contribuer. La toux et les expectorations associées à la bronchite chronique sont principalement dus à la production de mucus dans les voies aériennes respiratoires proximales (gros calibres). Cependant, une production accrue de mucus peut également être présente dans les voies aériennes plus distales (plus petit calibre) qui provoque moins de toux et d'expectorations mais altère la fonction respiratoire, les échanges gazeux et augmente la dyspnée. Malgré l’impact pronostic important, l’identification des patients avec un encombrement bronchique chronique n’est pas toujours évidente en pratique clinique quotidienne. Une des raisons est le manque de standardisation pour évaluer ces patients : 1) la définition classique de la bronchite chronique est soumise à un biais de mémoire du patient et/ou du clinicien (plus de 3 mois/an 2 années consécutives) [9]. 2) Un encombrement plus distal requiert des techniques d’imagerie peu utilisées en routine [8]. 3) Une approche plus récente pour identifier l’encombrement bronchique et la bronchite chronique est l'utilisation de sous-questions du questionnaire « COPD Assessment Test » (CAT) ; en effet, les deux premières questions du CAT identifient la présence de la toux et de sécrétions bronchiques auto-évaluées par le patient. Une étude récente comparant les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des patients avec bronchite chronique versus sans, identifiées via le score CAT, retrouvait que les patients avec bronchite chronique présentaient des symptômes et une fonction pulmonaire plus sévères ainsi que des exacerbations modérées à sévères plus fréquentes[5]. 4) Enfin une dernière approche est l’appréciation clinique du pneumologue au moment de la consultation. Cette appréciation clinique est répertoriée dans l’outil d’aide à la consultation pneumologique Colibri_Pneumo (https://www.colibri-pneumo.fr/colibri). Ce site permet via une interface intuitive, une saisie exhaustive des informations selon une logique structurée facilitant les hypothèses diagnostiques et les stratégies thérapeutiques. Depuis fin 2022, un site dédié au patient permet le remplissage de questionnaires, dont le CAT, en amont des consultations. En plus de l’outil d’aide à la consultation, Colibri-Pneumo est également un entrepôt de données de santé (EDS) autorisé par la CNIL (23 mai 2022). Depuis 2012, plus de 6300 patients BPCO ont été enregistrés sur cet EDS. Nous faisons l’hypothèse que les caractéristiques cliniques, fonctionnelles thérapeutiques et le risque d’exacerbation sont différentes chez les patients présentant un encombrement bronchique. L’objectif général est d’identifier les facteurs indépendamment associés au niveau d’encombrement bronchique évalué par le clinicien dans une population de patients BPCO vus en consultation de Pneumologie et inclus dans un registre national (Colibri). de comparer ces caractéristiques chez des patients BPCO selon le niveau d’encombrement bronchique évalué par le clinicien au cours de la consultation spécialisée de pneumologie.

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